»» №1 1995 Наш автор Галина Перьфильева - эксперт ВОЗ, декан первого в России факультета высшего сестринского образования, созданного по ее инициативе 4 года назад в Московской медицинской академии им И.М. Сеченова. В июне этого года состоялась защита дипломов первыми выпускниками факультета ВСО и защита диссертации его деканом. За эту научную работу, итог 10-летнего труда над новой концепцией сестринской службы, автору, минуя кандидатскую, была сразу присвоена степень доктора медицинских наук. "Сестринское дело" сердечно поздравляет доктора Перфильеву и желает ей дальнейших успехов на ее нелегком поприще.

Дать однозначный ответ нa этот вопрос сегодня также сложно, как и сто лет назад, когда Флоренс Найтингейл, первая исследовательница и основоположница современного сестринского дела, совершила переворот в общественном сознании и во взглядах на роль и место медицинской сестры в охране здоровья общества. Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры, уровень социально-экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие.

Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых "Записках об уходе" (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как "действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению". Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует "организации, практической и научной подготовки".

Впервые выделив в сестринском деле две области - уход за больными и уход за здоровыми людьми, она определила уход за здоровыми как "поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает", уход же за больными как "помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение". Найтингейл высказывала твердое убеждение в том, что "по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний". Впервые в истории она применила научные методы в решении проблем сестринского дела. Первые школы, созданные по ее модели в Европе, а затем и в Америке, были автономными и светскими. Преподавание в них вели сами сестры, особое внимание уделяя формированию специальных сестринских знаний, умений и ценностей. Под профессиональными ценностями понимали уважение к личности пациента, его чести, достоинствам и свободе, проявление внимания, любви и заботы, сохранение конфиденциальности, а также соблюдение профессионального долга. Не случайно девизом первого почетного международного сестринского общества стали слова: Любовь, Мужество, Честь.

Но после смерти Найтингейл в обществе начали развиваться силы, противодействущие ее взглядам и идеалам. Бурное развитие в первой четверти нынешнего столетия в ряде западных стран, в том числе и в США, капиталистических рыночных отношений, не в последнюю очередь сказалось и на системе здравоохранения. Развитие медицины, как прибыльного врачебного бизнеса на Западе, обеспечило условия для быстрого технологического прогресса и создания сложной системы предоставления медицинских услуг. В процессе формирования системы здравоохранения в научно-организационном и в политическом плане врачи и администрация больниц стали рассматривать сестер лишь в качестве источника дешевой рабочей силы, способствовавшего достижению экономических целей.

Большинство сестринских школ в США и Европе перешли под контроль больниц, теоретическое и практическое обучение в них стали осуществлять врачи и администрация больниц. От сестер требовалось лишь беспрекословное выполнение распоряжений врача, их роль все чаще стала восприниматься как вспомогательная.

Однако, несмотря на сложившиеся социальные условия, лидеры сестринского дела из числа первых выпускниц школ Флоренс Найтингейл, неуклонно следовали идеалам своей выдающейся наставницы, стремясь к развитию комплекса специальных знаний, составляющих основу профессиональной сестринской практики. Они активно включились в формирование независимой сестринской практики в больницах, на дому, и в учреждениях, где возникала потребность в такой помощи со стороны отдельных лиц, семей и групп населения.

Сестринская практика стала постепенно трансформироваться в самостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и критическом мышлении. Интерес к развитию научных исследовании в области сестринского дела был отчасти обусловлен широкими возможностями использования их результатов в созданных после второй мировой войны в ряде западных стран альтернативных поддерживающих службах здравоохранения. К ним, в первую очередь, относились дома сестринского ухода, в которых профессиональные сестры осуществляли наблюдение и обеспечивали всесторонний уход старикам, хронически больным и инвалидам, не нуждавшимся в интенсивных лечебных мероприятиях, т.е. во врачебных вмешательствах. Медицинские сестры взяли на себя ответственность за предоставление этой категории пациентов необходимого уровня помощи и поддержания оптимального качества их жизни и благополучия. Организация домов и отделений сестринского ухода, а также помощь на дому и создание служб сестринской помощи матерям и детям из числа малоимущих слоев населения обеспечили большую доступность медицинской помощи для населения в условиях безудержного роста цен в больничном секторе здравоохранения.

Подавляющее большинство (около восьмидесяти процентов) сестер продолжали работать в больницах. Однако использование современной медицинской аппаратуры и прогрессивных технологий потребовали от сестер нового качества знаний. Не было сомнений в том, что качество сестринской помощи всецело определяется уровнем профессионального образования.

Ученики и последователи идей Флоренс Найтингейл выступали за то, чтобы сестринское образование заняло достойное место в колледжах и университетах. Первые университетские программы подготовки сестер появились в США еще в конце прошлого века, однако их число значительно возросло в высших учебных заведениях Америки и Европы после второй мировой войны. Вскоре стали появляться новые теории и модели сестринского дела, а вслед за ними - даже научные школы со своими авторитетами. Так, известный теоретик сестринского дела Вирджиния Хенденсен, определяя взаимоотношения между сестрой и пациентом, отмечала, что "уникальная задача сестры в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний". По мнению другой исследовательницы, Доротеи Орем, "основной целью деятельности сестры должно быть поддержка умения пациента заботиться о себе".

В профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, такие как "сестринский процесс", "сестринский диагноз" и др. Им отводилось место и в новых формулировках сестринского дела. К примеру, в 1980 году Американская ассоциация сестер определила задачу сестры как "умение поставить сестринский диагноз и скорректировать ответную реакцию пациента на болезнь". Уточним, что сестринский диагноз отличается от врачебного тем, что определяет не болезнь, а ответную реакцию пациента в связи с болезнью. Развивающиеся сестринские знания требовали дальнейшего обсуждения, проверки, применения и распространения.

В 1952 году в свет вышел первый международный научный журнал по сестринскому делу - "Нерсинг Рисерч". В настоящее время только в Америке выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов. К 1960 году стали появляться и программы докторантур в области сестринского дела, К концу семидесятых годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в Соединенных Штатах 2000. В 1973 году в Америке была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 году Конгресс США принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального Института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований.

Однако такие благоприятные условия для развития сестринского дела были далеко не везде. Пренебрежительное отношение к сестринской профессии и неправильное использование сестринского персонала во многих странах затормозили развитие не только сестринской помощи, но и всего здравоохранения в целом. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, "многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука". "Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами".

Тем не менее, медицинские сестры во всех странах мира все с большей решительностью заявляют о своем желании внести профессиональный вклад в создание качественно нового уровня медицинской помощи населению. В условиях глобальных и региональных, социальных и экономических, политических и национальных преобразований они по-иному видят свою роль в обществе, выступая порой в качестве не только медицинского работника, но и воспитателя, учителя, адвоката пациента. На совещании национальных представителей Международного Совета сестер, проходившем в 1987 году в Новой Зеландии, единогласно была принята такая формулировка: "Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психо-социальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность".

Хочется верить в то, что и у наших российских сестер пробуждается чувство профессионального самосознания, что мы становимся равноправными участниками преобразований национальной системы здравоохранения и членами международного сестринского сообщества. Будущее сестринского дела в России в наших с вами руках, оно зависит от каждого из нас, от каждого сестринского коллектива. И пусть во всех наших начинаниях добрым и мудрым помощником и советчиком станет новый профессиональный журнал "Сестринское дело"

Ровно год назад я серчила в инете в поисках списка предметов и тем, преподаваемых по курсу "Сестринское дело". Как ни странно, найти ничего внятного так и не удалось, кроме официального курса, в котором перечисляется список предметов, часов и крайне общее описание тех навыков, знаний и умений, которые должны быть получены.
Кроме основного вопроса "чему учат?" был и второй "чему из этого можно учиться самостоятельно и по какой литературе?".

Сейчас появилась возможность собрать воедино ответы на эти вопросы, хотя бы применительно к первому году обучения.

Итак. Специальность "Сестринское дело", базовая, вечерняя, 3 года 10 месяцев обучения. Занятия 4 раза в неделю, в среднем в неделю 10 пар по 1,5 часа.
Медколледж #1, на Дмитровской, возможно, в других велосипеды чуть отличаются.
Как нам все время говорят, сейчас принят новый стандарт, поэтому всю программу, можно сказать, специально для нас на коленке делают. Не знаю, новый стандарт мне найти не удалось. А вот про "на коленке" готова поверить.

1 семестр

• История

• Иностранный

• Физкультура

• Математика

• Основы латинского языка с медицинской терминологией

• Анатомия и физиология человека

• Гигиена и экология человека

• Основы микробиологии и иммунологии

• Основы сестринского дела_теория

• Основы сестринского дела_практика

2 семестр

• Иностранный язык

• Физкультура

• Основы философии

• Информационные технологии

• Анатомия и физиология

• Гигиена и экология

• Основы микробиологии

• Мед. генетика

• Основы патологии

• Фармакология

• Безопасная больничная среда_теория

• Безопасная больничная среда_практика

ЭВОЛЮЦИЯ ПОНЯТИЯ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

В большинстве зарубежных стран история понятия «сестринское дело» (англиский синоним «Nursing») насчитывает уже несколько веков, пройдя определенный эволюционный путь развития и претерпев существенные изменения.

«Nursing» происходит от глагола «to nurse» (лат. nutrix - вскармливать), переводимого как «присматривать (за), заботиться, поощрять, ухаживать, воодушевлять, кормить, защищать, воспитывать и обеспечивать лечебный уход в случае нездоровья» . Следует также отметить, что существительное «nurse» в английском языке не имеет рода (как, например, врач), хотя на русский язык оно переводится, как понятие женского рода «медицинская сестра».

К сожалению, трудно подобрать какое-то одно определение сестринского дела, раскрывающее всю многогранность этого понятия и однозначно толкуемое в разных странах. Существует множество определений, на каждое из которых влияли различные факторы, включая особенности исторической эпохи, уровень социально-экономического развития общества, особенности национальной культуры, демографическую ситуацию, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность кадрами, а также представления и взгляды человека, формулировавшего данное понятие.

Начало развития профессиональных взглядов на понятие «сестринское дело» связано с именем выдающейся англичанки Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale , 1820-1910). Первое определение сестринского дела она сформулировала в своих знаменитых «Записках об уходе» (1860). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, необходимым для больного, она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению» . Обязанности сестры, по мнению Ф. Найтингейл, не сводились лишь к применению лекарств и проведению лечебных процедур. Важнейшей задачей она считала создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие и обеспечивала восстановительные процессы в организме.

Впервые выделив в сестринском деле две области - уход за больными и уход за здоровыми людьми, Ф. Найтингейл определила уход за здоровыми как «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными - как «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». Путем наблюдения и сбора информации о больном она установила связь между состоянием здоровья пациента и факторами окружающей его среды и впервые в истории применила на практике научные методы в решении проблем сестринского дела.

Ф. Найтингейл неоднократно высказывала твердое убеждение в том, что сестринское дело как профессия требует специальных, отличных от врачебных знаний. Разработанная ею концепция окружающей среды как основного компонента сестринского ухода, а также призывы избавить медицинских сестер от необходимости знать все о том, как протекает болезнь, можно рассматривать как попытки провести различия между сестринским делом и врачебной практикой. Взгляды и убеждения Ф. Найтингейл получили широкое признание и распространение во многих странах мира. После открытия в 1873 г. в США первых трех сестринских школ, созданных по модели школ Ф. Найтингейл в Лондоне, инициатива в развитии сестринского дела постепенно сместилась из Европы в Америку.

Еще в 1869 г. Комитет Американской медицинской ассоциации врачей (AMА), изучавший подготовку сестринского персонала, сделал официальное заявление, «что иметь обученных и подготовленных сестер так же необходимо, как и умных, умелых врачей» . Комитет рекомендовал передать все сестринские школы в ведение врачебных обществ, при каждом госпитале создать школы для обучения медицинских сестер и их подготовку вести не только для нужд госпиталей, но и для оказания помощи больным на дому.

В США в 1886 г. было создано первое Общество медицинских сестер. Фактически оно стало первой в мире профессиональной сестринской организацией. Лишь через год, в 1887 г., примеру Америки последовала Великобритания, а еще 12 годами позже (1899) при активном участии медицинских сестер из США, Канады и Великобритании был создан Международный совет сестер, остающийся самой авторитетной международной организацией, определяющей философию и политику в области сестринского дела в мире. Первый профессиональный сестринский журнал тоже был издан в Америке (1900). «American Journal of Nursing» стал печатным органом Общества медицинских сестер, его первым главным редактором была медицинская сестра София Палмер (S. Palmer). Журнал объединил наиболее прогрессивную часть сестер-исследователей и стимулировал дальнейшее развитие теоретического обоснования сестринского дела. Стоит отметить, что и сегодня этот журнал является одним из наиболее популярных сестринских журналов в мире.

Еще одно важное событие, свершившееся в начале XX в. в США, сыграло определяющую роль в развитии сестринского дела. В 1907 г. впервые в мире медицинская сестра Колумбийского университета Аделаида Нуттинг (A. Nutting) получила ученое звание профессора сестринского дела. Именно с этого события при активном участии кафедр университетов начался новый период развития и научного обоснования сестринского дела.

В своих работах профессор А. Нуттинг отмечала, что «сестринское дело связано с избавлением от страданий, уходом за больными и защитой здоровья людей. Для большинства больных отсутствует возможность получать лечение в больнице, им необходимо обеспечить соответствующую помощь на дому. И каждой медицинской сестре нужно помнить, что не существует двух абсолютно одинаковых пациентов или абсолютно одинаковых потребностей у разных пациентов, следовательно, не может быть и одинакового ухода за двумя разными людьми» .

Б. Хамер (В. Нагтег) и В. Хендерсен (V. Henderson) определяли сестринское дело как «воздействие на индивида, которое помогает ему достичь или сохранить здоровое состояние ума и тела, а в случае, когда восстановление здоровья уже невозможно, свести до минимума боль и дискомфорт» .

Выраженное влияние на систему предоставления медицинской помощи населению западных стран в это время оказывали бурное развитие рыночных отношений и стремительный научно-технический прогресс. Медицина все более развивалась по пути врачебного бизнеса. С одной стороны, это способствовало созданию и внедрению новых медицинских технологий и формированию обширного рынка медицинских услуг, а с другой - врачи и больничные администраторы стремились подчинить достижению экономических целей все возможные трудовые ресурсы, в том числе и сестринский персонал. Они рассматривали медицинских сестер лишь в качестве дешевой рабочей силы.

Однако, несмотря на тяжелые условия работы, желающих получить профессию было много, так как после окончания обучения медицинские сестры могли брать частные дежурства, недельная оплата за которые составляла от 10 до 20 долл. США, в то время как женщины других профессий получали в среднем 4-6 долл.

В условиях распространения принципов «техницизма», «медика- лизации» и дегуманизации здравоохранения лидеры сестринского дела из числа первых выпускниц школ Ф. Найтингейл в Европе и Америке отстаивали взгляды своей выдающейся наставницы, согласно которым медицинская сестра должна понимать и распознавать потребности, связанные со здоровьем пациента, а также владеть современными научными сестринскими знаниями и умениями для удовлетворения этих потребностей наиболее эффективными методами.

Активно включаясь в формирование независимой сестринской практики в больницах, на дому и учреждениях, где возникала потребность в такой помощи со стороны отдельных лиц, семей и групп населения, лидеры сестринского дела стремились к развитию комплекса специальных знаний, составляющих основу профессиональной сестринской практики.

Постепенно сестринская практика трансформировалась в самостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и критическом мышлении. Сестринское дело не конкурировало со сферами врачебной деятельности, оно преимущественно занимало те ниши, которые не представляли области интересов врачей, но требовали профессионального сестринского участия. К ним в первую очередь относились дома сестринского ухода, где велось наблюдение и осуществлялся всесторонний уход за пожилыми, хронически больными людьми и инвалидами. Медицинские сестры взяли на себя ответственность за предоставление этой категории пациентов необходимого уровня помощи и поддержания оптимального качества их жизни и благополучия.

Организация домов и отделений сестринского ухода, а также помощь на дому и создание служб консультативной помощи матерям и детям из числа малоимущих слоев населения обеспечили большую доступность медицинской помощи для населения в условиях безудержного роста цен в больничном секторе здравоохранения, чем и заслужили глубокое признание со стороны правительственных кругов и общественности.

В 1960-е гг. Сестринская школа Йельского университета выдвинула новые подходы к толкованию сестринского дела. Предлагалось рассматривать сестринское дело как процесс, а не конечный результат, как взаимодействие, а не содержание, как взаимоотношения между двумя конкретными индивидами, а не связи между абстрактными медицинской сестрой и пациентом. В основу процесса был положен системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.

По мнению другой исследовательницы, Ф. Абделлах (F. Abdel/ah, 1960), в основе ухода за пациентом должны лежать принципы холизма, иными словами, целостного отношения к личности с учетом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей. Поэтому сестринское дело она рассматривает как взаимодействие между людьми, с одной стороны, профессионально подготовленными специалистами - медицинскими сестрами, с другой - пациентами, сложно организованными индивидами, находящимися во взаимодействии с внутренней и внешней средой, как способность адаптироваться к изменению этих факторов .

Комитет Экспертов ВОЗ еще в 1960-е гг. определил сестринское дело как «практику человеческих взаимоотношений, а медицинская сестра должна уметь распознать потребности больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как индивидуальные человеческие существа».

В теории сестринского дела Д. Джонсон (D. Jonson, 1968) основное внимание уделено тому, как пациент приспосабливается к своей болезни и как стресс, реальный или потенциальный, может повлиять на способность человека адаптироваться. По мнению Джонсон, сестринское дело - это деятельность медицинской сестры, направленная на коррекцию поведения человека, его адекватность в периоды нарушения здоровья и в процессе выздоровления .

Исследовательница Доротеи Орем (Dorothea Orem, 1971) рассматривает сестринское дело в качестве вспомогательной деятельности, которая используется там, где сам человек или его близкие не в состоянии осуществить действия, направленные на сохранение и поддержание его здоровья. Целью деятельности сестры является поддержка умений пациента заботиться о себе .

В дальнейшем количество исследований и созданных на их основе определений сестринского дела неуклонно возрастало. Однако, несмотря на разницу трактовок отдельных компонентов (характеристик) сестринского дела, все они подтверждали, что сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода за лицами, имеющими физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп.

В нашей стране понятие «сестринское дело» официально было введено в 1988 г., когда в номенклатуре образовательных специальностей в сфере здравоохранения место «медсестринской» заняла специальность «сестринское дело», а в содержании базовой подготовки медицинских сестер возникла новая учебная дисциплина - основы сестринского дела.

Сестринское дело - это искусство и наука, которое целиком охватывает тело, разум и духовную сферу пациента, поддерживает духовное, умственное и физическое здоровье посредством обучения и примера, акцентирует внимание на сохранении здоровья, а также на оказании помощи больным, включает в себя заботу о социальной и духовной сфере пациента, так же, как и о физической, и осуществляет медицинское обслуживание и семьи, и общества, и индивида (Всемирная Организация Здравоохранения, 1944).

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность (Международный Совет медицинских сестер, 1987). Туркина Н. В., Кощеева Н.Л., Королева И. П. Очерки о теориях и теоретикахсестринского дела. - М.: Изд-во Панфилова, 2010. - С. 318.

Учреждение образования

«Мозырский государственный медицинский колледж»

Лекции

теоретических занятий

По учебной дисциплине

НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛОВ, ТЕМ ПО УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ.
Раздел 1. История развития сестринского дела.

Тема: «Введение. Цели и задачи сестринского дела. История развития сестринского дела»

Сущность сестринского дела.

Профессия медицинской сестры очень трудна. К избравшим её предъявляются, как минимум, четыре вида требований: профессиональная компетенция, физическая выносливость, порядочность и постоянное совершенствование умений и знаний.

Профессиональная компетенция необходима для успешной работы. Постоянное совершенствование умений и знаний обеспечивает возможность общения с представителями других профессий . От медицинской сестры требуется порядочность, потому что она получает конфиденциальную информацию и от пациента, и от его семьи, имеет дело с множеством наркотических веществ, оценивает работу других медсестёр, участвует в принятии решений, сложных с этической точки зрения.

Что же такое сестринское дело? Что представляет собой профессия медицинской сестры?

Одним из «нестареющих» является определение профессии медицинской сестры, которое дала ВерджинияХендерсон, выдающийся преподаватель, просветитель, исследователь и лектор: «Медсестра – это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребёнку, источник знаний и уверенность для молодой матери,уста тех, кто слишком слаб или погружён в себя, чтобы говорить».

Понятие « сестринское дело» сравнительно недавно вошло в профессиональный лексикон. Всё больше привыкли к понятию « уход за больными» или «деятельность медсестры». Понятие «сестринское дело» в нашей стране было введено в 1988г.,когда в номенклатуре образовательных специальностей возникла новая учебная дисциплина –основы сестринского дела. Однако точного определения понятия «сестринское дело» нет. Это обусловлено целым рядом факторов: географическое положение страны, окружающая обстановка, количество медицинских сестёр и их обязанности в данной местности.

Как определяют понятие «сестринское дело» за рубежом? Ведь его английский синоним «Nursing» происходит от глагола «tonurse» (от. лат. nutrix –вскармливать), переводимого как «присматривать» (за), заботиться,поощрять, ухаживать, кормить, защищать, воспитывать и оказывать лечебный уход в случае нездоровья». Сестринское дело предусматривает целенаправленный уход за человеком в целях его лечения, облегчения страданий и укрепления здоровья. Сущность сестринского дела состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям или группам определить, достичь и развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддержать его на соответствующем уровне в тех условиях, в которых они живут и работают. Сестринское дело включает также планирование и оказание помощи во время болезни, обеспечение реабилитации (восстановление после болезни).

Сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения, являющаяся многогранной медико-санитарной дисциплиной. Сестринское дело имеет медико-социальное значение, так, как призвано, поддерживать, укреплять и охранять здоровье населения, оказывать помощь страждущим и проводить реабилитацию пациентов.

На протяжении многих лет под воздействием меняющихся потребностей населения, обусловленных историческими, культурными, этнографическими, политическими, социально-экономическими особенностями общества, демографической ситуацией, состоянием системы здравоохранения, цели и задачи сестринского дела, а также роль и функции сестринского персонала претерпели определённые изменения. Постепенно они становились более разнообразными и ответственными. Далеко в прошлом осталось представление о медицинской сестре как о работнике, выполняющем лишь назначения врача. Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние и потребности больного,вести правильное наблюдение за ним, принимать обоснованные решения, связанные с определённой ответственностью, когда от её профессиональной компетентности во многом зависит успех лечения. Всемирно известная медицинская сестра ФлоренсНайтингейл в 1859г. в своей книге «Записки о сестринском деле» дала первое его определение. Она писала, что сестринскому персоналу не обязательно знать всё о процессе болезни . В её понимании в сестринскую помощь входит умение должным образом использовать свежий воздух, свет, тепло, чистоту, покой, соответствующий режим питания при наименьших затратах жизненных сил пациента.

Философия сестринского дела является частью общей философии и определяет:

1. 
   основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества;
2. 
   цели, к которым стремится профессионал;
3. 
   моральные качества – добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь больному, медицинская сестра должна стремиться создать атмосферу уважительного отношения к его духовным интересам, обычаям и убеждениям. Медицинская сестра сохраняет конфиденциальность, оберегает полученную информацию в интересах пациента, если эта информация, не противоречит его здоровью и здоровью членов общества.

Согласно кодексу поведения медицинских сестёр, разработанному Международным советом медицинских сестёр, фундаментальная ответственность медицинских сестёр имеет четыре главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья и облегчение страданий. Кроме того, данный кодекс определяет ответственность медицинских сестёр перед обществом и коллегами.

Белорусской ассоциацией медицинских сестёр в 2003г принят «Этический кодекс медицинских сестёр Республики Беларусь». Этические принципы и нормы, составляющие его содержание, конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

Являясь искусством и наукой, сестринское дело в настоящее время ставит перед собой следующие задачи:

• 
  обеспечивать эффективную подготовку высококвалифицированных медицинских сестёр, способствовать их квалификации;
• 
  обучать медицинских сестёр культуре общения с пациентами, членами их семей, коллегами, учитывая этические и деонтологические аспекты поведения;
• 
  проводить научно-исследовательскую работу в области сестринского дела;
• 
  обеспечивать высокий уровень медицинской информации;
• 
  вырабатывать у медицинских сестёр определённый стиль мышления.

Искусство и наука проявляются в работе и медсестры - исполнителя, и медсестры руководителя. Высокий профессионализм и компетентность, умение уважать пациента и сострадать ему,наконец, творческий подход к сестринской деятельности отражают в работе медсестры- исполнителя и науку,и искусство. В деятельности медсестры- руководителя искусство и научный подход проявляются в общении с персоналом и пациентами, в умении эффективно строить сестринский процесс, правильно организовать профессиональный рост сотрудников. Зачастую медсёстры выступают и в роли педагогов - воспитателей. В этом случае медсестра должна обладать педагогическими способностями, умением профессионально преподнести студентам сестринскую науку, отличаться культурой общения и высокими творческим потенциалом.

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно - эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Некоторые пациенты не могут без посторонней помощи умыться, самостоятельно поменять положение тела в постели, принять пищу и т. д. Туалет кожи, полости рта, правильное кормление, своевременная смена белья, оказание неотложной помощи при критических состояниях(лихорадка, обморок, приступ болей в области сердца), выполнение ряда санитарно- эпидемиологических мероприятий, направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний,- все это входит в понятие «уход за пациентом» или «сестринский процесс».

Уход за пациентами делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя те мероприятия, в которых нуждается любой пациент независимо от характера его заболевания (выполнение инъекций, кормление, раздача лекарственных средств, уборка помещения и т. д.). К специальному уходу относятся те мероприятия, которые применяются только по отношению к пациентам определённой группы: хирургическим (перевязки, иммобилизация), урологическим (промывание мочевого пузыря, промывание дренажных трубок и т. д.), терапевтическим (помощь врачу при абдоминальной и плевральной пункции) и т. д.

Уход за пациентами является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода могут выполняться младшими медицинскими сёстрами (уборка помещений, подача судна или мочеприёмника, санитарная обработка пациента), но и в этих случаях за правильность их выполнения отвечает медсестра.

История развития сестринского дела.

Самосовершенствование и совершенствование в профессии невозможно без опыта предыдущих поколений. Хорошо знать прошлое нужно для лучшего понимания задач настоящего. Поэтому мы прежде всего остановимся на истории возникновения профессии медицинской сестры.

Общество во все времена высоко ценило и ценит здоровье и благополучие, потому что здоровые люди способны творить, защищать своих близких. Людям,которые могут облегчить страдания или исцелить, всегда отводилась важная роль, особенно во время войн и эпидемий. Между здоровьем, целительством и религией существовала связь, религиозные фигуры древности – жрецы, жрицы - считались наделёнными целительной силой. Для лечения использовались приготовленные по необходимым рецептам лекарства, различные процедуры, молитвы и обряды. Ещё в глубокой древности женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престарелыми, больными и инвалидами.

Начало организованного ухода за больными и ранеными было положено во время правления Петра I. В 1715г. им был издан указ,в котором шла речь о применении женского труда по уходу за больными детьми. Несколько позже по указу Петра I создаётся «медицинская коллегия» (канцелярия, которая для работы в госпиталях в 1728г. ввела штатную единицу для женщин по уходу за больными и ранеными). Но после смерти Петра Iвсе его начинания были прерваны практически на 100 лет. Только к концу XVIII в. Женский труд по уходу за больными начал применяться в гражданских больницах (Павловская больница).

Следующий шаг в развитии сестринского дела – появление службы «сердобольных вдов». В1807г. в Москве и Петербурге были открыты приюты для бедных вдов. В январе 1814г. в одном из таких приютов при Мариинской больнице 24 вдовы изъявили желание посвятить себя уходу за больными. В январе 1818г. в Москве был учреждён институт «сердобольных вдов». Большой вклад в подготовку персонала внёс главный врач Мариинской больницы Оппель, который издал учебник Руководство и правила, как ходить за больными,в пользу каждого сим делом занимающегося,а иначе для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятивших…». В нём подчёркивалось: « Без надлежащего ухода и самый искусный врач мало, или никакого даже, в восстановлении здоровья или отвращении смерти сделать не может».

В службу «сердобольных вдов» могли вступить обитательницы вдовьих домов и их незамужние дочери после долгих испытаний добродетелей. В книге Оппеля содержались требования, которые предъявлялись к испытуемым. Они должны были обладать трезвостью ума, верностью, человеколюбием, совестливостью, терпением, молчаливостью, опрятностью, отсутствием брезгливости. Если в этих качествах убеждались их наставники, то начиналась специальная подготовка сердобольных вдов.

Новый этап в развитии женской медицинской помощи - это появление в России общин милосердия. Первая община сестёр милосердия была организована в 1844г. в Петербурге, в дальнейшем (1873) она стала именоваться Свято-Троицкой общиной. Существовала община на средства благотворительных организаций. В неё принимались вдовы и девушки в возрасте от 20 до 40 лет. Сёстры милосердия обязаны были дежурить у больных на квартире, в больнице и помогать врачу на приёме больных, обслуживаемых общиной. Таким образом, женский труд стал применяться в больницах и госпиталях, однако для оказания помощи раненым женщин пока не привлекали.

В 1854г. (период Крымской войны) в Петербурге была создана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия для ухода за больными и ранеными. Устав Крестовоздвиженской общины был составлен Н.И.Пироговым. Главной целью общины была подготовка сестёр милосердия для ухода за больными и ранеными в военных госпиталях Крыма, где ощущалась острая нужда в медицинском персонале.

Вступившие в общину женщины в течении 2-3 месяцев проходили стажировку, а затем направлялись на фронт. Многие русские женщины оказывали помощь раненым на поле боя в условиях тяжёлой боевой обстановки. Среди них Даша Севастопольская, Екатерина Бакунина, Екатерина Хитрова, Варвара Щедрина и др. Н.И. Пирогов так характеризовал сестёр милосердия: «Наша сестра милосердия не должна быть православной монахиней. Она должна быть простая, богопочтительная женщина с практическим рассудком и хорошим техническим образованием, а при том она должна непременно сохранить чувствительное сердце». Вот характеристика условий, в которых сёстры милосердия оказывали помощь больным и раненым в крымских госпиталях.

Обстановка в крымских госпиталях была исключительно тяжёлой. Наступила осень, шли дожди, дороги стали трудно проходимыми. В госпиталях в суконных палатках становилось прохладно и сыро. Сёстры милосердия в солдатских сапогах, топая в грязи, обходили насквозь промокшие палатки, стоя порой на коленях, делали перевязки, раздавая чай, чтобы согреть промокших больных, лежавших на подстилках или просто на земле. Отмечались заболевания сыпным тифом, холерой, цингой, лихорадкой. В таких случаях сёстры оказывали свою посильную помощь. Все эти женщины были разные, но их роднила любовь к Отчизне, желание служить своему народу.

Международное признание получила жизнь и деятельность сестры милосердия англичанки ФлоренсНайтингейл. Она родилась во Флоренции в 1823г.,получила хорошее воспитание. С детства ей было свойственно обострённое чувство сострадания ко всем больным и несчастным. В возрасте 31 года, к моменту добровольной поездки в Крым на войну (1855), она уже посетила все госпитали в Лондоне и многие в Европе. В сложных условиях войны Найтингейл, возглавив отряд добровольных «сиделок», сумела организовать уход за ранеными, обеспечить снабжение их пищей, одеждой,книгами.

«Там, где болезнь является в самом сильном развитии, там, где рука смерти приближается к своей жертве, там можно встретить эту несравненную женщину. Её кроткое присутствие производит утешительное действие на больного, даже в последней его борьбе со смертью», - писали газеты того времени.

Ухаживая за больными в условиях повальных эпидемий, ФлоренсНайтингейл заболела лихорадкой, но по выздоровлении, несмотря на уговоры друзей возвратиться домой, осталась при госпитале. Большой вклад внесла она в дело обучения женщин, желающих посвятить себя уходу за больными. В работе «Как нужно ухаживать за больными» ею были развиты многие идеи по санитарии и гигиене лечебных учреждений,практике и лечению заболеваний, отражены вопросы медицинской деонтологии.

В 1860г. ФлоренсНайтингейл основала первую школу сестёр милосердия в Англии при больнице Святого Фомы. Она впервые отметила,что в сестринском деле есть две важные области: уход за здоровыми и уход за больными пациентами. Уход за здоровыми определялся как «поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезни». Уход за больными раскрывался ею как «способность помогать жить человеку, страдающему от болезни», не просто выжить, а жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение. Она настаивала на том, что предотвратить болезнь легче, чем лечить. Эта точка зрения была предшественницей теорий микробиологов и психологов. ФлоренсНайтингейл впервые применила в здравоохранении научные методы и статистические исследования, сочетание решения проблем с профилактическими методами, такими, как соблюдение чистоты, здоровое питание,внимание к эмоциональному состоянию пациентов, соответствующее образование медицинских сестёр.

В знак благодарности за выдающиеся заслуги в области развития сестринского дела в 1912г. английским правительством были учреждены Международный фонд и медаль имени ФлоренсНайтингейл.

Во Флоренции, на родине Найтингейл, в старинном храме рядом с гробницами Данте и Микеланджело, в глубокой нише стоит изваяние женщины с лампой. У подножия его высечены слова : «Она была примером служения людям и прообразом международного милосердия, носителем которого позднее стал Красный Крест».

Ежегодно, 12 мая, в день рождения ФлоренсНайтингейл проводится награждение лучших медицинских сестёр во всём мире. В Беларуси этой высокой награды удостоены шесть медицинских сестёр: Мария Афанасьевна Горячук, г. Гомель (1983), Софья Адамовна Кунцевич, г. Минск (1981), Софья Васильевна Белухова, г. Гомель (1975), Екатерина Ефимовна Сиренко, г. Барановичи (1971), Евгения Максимовна Шевченко, г. Скидель (1967), Зинаида Михайловна Туснолобова-Марченко, г. Полоцк (1957). На обратной стороне медали выгравирована надпись: « За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества».

После Крымской войны в России начали возникать многочисленные новые общины сестёр милосердия, они стали более широко привлекаться для ухода за ранеными в госпиталях. В 1867г. было организовано Общество попечения о раненых и больных воинах, переименованное в 1879г. в Российское общество Красного Креста. Одной из задач этого общества была подготовка сестёр милосердия. В1868г.в Петербурге возникла Георгиевская община, одним из руководителей которой был выдающийся врач С.П.Боткин. Возникали и другие общины Красного Креста (в Петербурге, Москве, Харькове, Тифлисе и др.).

Кроме общин Красного Креста, сёстры милосердия готовились и монастырскими общинами, а также на курсах при больницах. В 1894г. Крестодвиженская община была передана в ведение Российского общества Красного Креста. Завоевала своим героическим трудом право ухаживать за больными и ранеными в Крымской войне, русские сёстры милосердия в дальнейшем принимали участие в русско-турецкой войне (1877-1878), русско-японской войне(1904-1905), первой мировой войне(1918-1920). Женский труд в медицине занимает подобающее ему место в лечении и уходе за ранеными и больными. Высокие моральные качества, служение, порой жертвенное, страдающим людям стали характерными для русских сестёр милосердия. На них воспитывались и воспитываются поколения медицинских сестёр. Многое для обеспечения медицинского образования женщин сделал сподвижник Н.И.Пирогова С.П. Боткин. По инициативе С.П.Боткина и М.А.Сеченовой- первой русской женщины – хирурга – в 1872г. был создан Комитет попечения о сёстрах милосердия и начат поиск средств на устройство приюта для престарелых медицинских сестёр.

К концу 1912г. в ведении Общества Красного Креста было 109 общин с 3442 сёстрами милосердия. В соответствии с уставом в общину принимались только лица христианского вероисповедания. Сёстры не получали оплаты за свой труд, а обеспечивались от общины жильём, пищей, одеждой.

Вторая половина XIX в. характеризуется интенсивным открытием учебных заведений для подготовки средних медицинских кадров в Беларуси. Это были повивальные, фельдшерские, зубоврачебные школы, школы для подготовки сестёр милосердия.

В январе 1865г. было открыто первое в Беларуси среднее медицинское учебное заведение - Могилёвская повивальная школа. Инициатор её создания Н.М.Мандельштам - один из виднейших деятелей медицины Могилёвской губернии того времени. В октябре 1876г. была открыта повивальная школа на 20 человек в г. Гродно.

Кроме того, на территории Беларуси существовали школы при больницах Приказа общественного призрения: специальная школа сестёр милосердия в г. Минске(1890-1902) и фельдшерская школа в г. Витебске(1872-1875).

Медицинские школы открывались также некоторыми общественными организациями. Так, в Минске с декабря 1902 г. при Общине сестёр милосердия Красного Креста были открыты одногодичные курсы подготовки сестёр милосердия. С1904 по 1910 г. в Минске работала десятимесячная школа повивальных бабок при родильном приюте Минского отделения Российского общества защиты женщин.

Немалую роль в подготовке средних медицинских кадров играли частные медицинские школы. В 1907 и 1908 гг. в Минске были открыты две первые в Беларуси зубоврачебные школы. В 1909г. они слились в одну школу, обучение в которой длилось два с половиной года.

Развитие медицинских школ сопровождалось рядом преобразований. В 1869г. в паевое содержание Могилёвской повивальной школы вступила Витебская губерния, поэтому школа официально приобрела межгубернское значение.

В то время уставы медицинских школ отличались большим разнообразием относительно сроков обучения и программ. Только в 1872г. правительством был учреждён типовой устав фельдшерско-акушерских школ.

На курсах медицинских сестёр изучались латинский язык, физиология, хирургия и десмургия, гигиена, анатомия, внутренние болезни, уход и первоначальная помощь, фармакология и рецептура. Ежедневно теоретические занятия длились 2 ч., в остальное время учениц обучали уходу за больными в больницах и на дому.

В частной школе, чтобы получить звание акушерки второго разряда, необходимо было учиться 1год, акушерки первого разряда -2 года, фельдшера – 3 года. Школа придерживалась утверждённой программы для фельдшерских школ.

Таким образом, в Беларуси в конце XIX- начале XX в. Имелось несколько видов учебных заведений, в которых готовились средние медицинские кадры. Широкая подготовка сестёр милосердия началась после Октябрьской революции. К сожалению, одним из первых мероприятий по усовершенствованию подготовки кадров медицинских сестёр были не только ликвидация общин сестёр милосердия, но и отмена наименования такой профессии. Теперь сёстры милосердия стали называться медицинскими сёстрами. В первые годы после окончания Гражданской войны разрушенная сеть медицинских учреждений восстанавливалась очень медленно, поэтому проблема медицинских кадров в это время была одной из важнейших и самых острых в здравоохранении.

Система среднего медицинского образования в 20-40-х годах неоднократно изменялась. В октябре 1922г. Главным управлением по профессиональному образованию была проведена I Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию, которая определила систему подготовки средних медицинских кадров и типы средних медицинских учебных заведений в Беларуси.

В 1936-1937гг. в Беларуси произошла перестройка средней медицинской школы на единой основе. Число школ увеличилось с 6 в 1932г. до 33 в 1937г.

После присоединения Западной Беларуси в 1939г. были открыты медицинские школы в Гродно, Слониме, Барановичах, Пинске. К 1940г. в республике функционировало 35 средних медицинских школ: 4 фельдшерско-акушерские, 2 фельдшерские, 3 фармацевтические, 23 для медицинских сестёр, 2 для медицинских лаборантов и 1 зубоврачебная. Одновременно проводилась подготовка среднего медицинского персонала на курсах. К началу Великой Отечественной войны в Беларуси 15293 средних медицинских работника.

Героизм и самоотверженность проявили медицинские работники во время Великой Отечественной войны: 72,3% возвращённых в строй раненых и 90% больных - таков итог их труда. В действующей армии находились 500 тыс. средних медицинских работников. В период с 1941 по 1945г. организацией Красного Креста было подготовлено 300 тыс. медицинских сестёр, 500тыс. сандружинниц и 300 тыс. санитарок. Оказание помощи раненым на поле боя приравнивалось к ратному подвигу. Таких подвигов в годы Великой Отечественной войны было совершено медицинскими сёстрами бесчисленное множество.

В первые месяцы войны наши войска вынуждены были отступать под натиском превосходящих сил противника, неся большие потери. На медиков войскового звена, персонал немногочисленных госпиталей легли огромная нагрузка и ответственность. Люди работали, забывая об отдыхе, до изнеможения. С первых же дней войны 1000 врачей, фельдшеров, медицинских сестёр пришли в военкоматы с просьбой послать их в действующую армию, на фронт. В годы войны медицинская служба почти наполовину была представлена женщинами. Работая наравне с мужчинами, принимая на себя те же опасности и невзгоды, наши женщины не уступали им в храбрости и мужестве. Среди 44 медиков –Героев Советского Союза – 17 женщин. Нет таких слов, которые могли бы передать всё благородство того, что сделали в годы войны женщины –медики, как нет слов,достаточно полно передающих и глубину благодарности, которую испытывали воины к своим медицинским сёстрам. Среди них И.Н.Левченко (в бою за Крым вынесла из горящих танков 28 солдат и офицеров), В.С.Кащеева. Особого внимания заслуживает подвиг юной медицинской сестры Зинаиды Туснолобовой-Марченко, уроженки г. Полоцка. В начале войны она добровольно пошла на курсы медицинских сестёр и после их окончания была назначена санитарным инструктором стрелковой роты. За три дня боёв Зинаида оказала помощь 40 раненым бойцам и командирам. Её наградили орденом Красной Звезды и вскоре присвоили звание старшины медицинской роты. За время боёв Туснолобова-Марченко вынесла из-под огня 123 раненых бойца и командира.

Зимой 1943г. дороги войны привели Зину в Курскую область. В одном из боёв, оказывая помощь раненому командиру, она сама была тяжело ранена в обе ноги разрывными пулями. Около суток пролежала девушка, истекая кровью,на февральском морозе. Только на следующий день нашли её разведчики и отправили в госпиталь. Чтобы спасти жизнь, Зинаиде пришлось ампутировать руки иноги. Казалось, такая беда сломит её дух, но жизнь продолжалась.

Молодёжь одного из заводов г. Свердловска выпустила сверх плана 5 танков и написала на башнях: «За Зину Туснолобову». За неё мстили воины-однополчане. В 1957г. она была удостоена звания Героя Советского Союза, а Международный комитет Красного Креста наградил её медалью « ФлоренсНайтингейл».

Высокие награды,которыми были отмечены лучшие военные медики, явились признанием больших заслуг всего медицинского состава, признанием высокого героизма, проявленного медиками на полях сражений.

Маршал К.К.Рокосовский в своих мемуарах писал: « Поистине наши медики были тружениками-героями. Они делали всё , чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им возможность вернуться в строй. Нижайший поклон им за заботу и доброту».

Во время войны здравоохранению Беларуси был нанесён огромный ущерб. Сеть лечебных учреждений была разрушена на 80%, практически все медицинские школы уничтожены вместе с оборудованием.

С началом освобождения Беларуси от немецких захватчиков стали восстанавливаться и медицинские учреждения. В марте 1944г. начали функционировать медицинские школы в Могилёве, Мозыре, Гомеле. К декабрю 1944г. в Беларуси было восстановлено 22 средних медицинских учреждения. Медицинские школы не имели достаточного количества помещений, не хватало учебной литературы и учебных пособий.

В 1954-1955гг. медицинские школы Беларуси были преобразованы в медицинские училища.

Обозначения приоритетов в сестринском обслуживании, их первоочерёдности;

Составление плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов и реализации плана, т.е. оказания сестринской помощи прямо и косвенно;

Оценка эффективности процесса ухода за пациентом и достижения цели ухода.

Сестринский процесс несёт новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от неё не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход. Конкретно он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента, семьи или общества, и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода.

Медсестра на основе собранной информации определяет нарушенные потребности пациента или его семьи и в связи с этим должна выявить проблемы для проведения должного ухода. Значит, медсестра в пределах своей компетенции помогает пациенту в получении «недостающего» и решает, как помочь пациенту в коррекции и восстановлении нарушенных потребностей.

СП – процесс цикличный, его организационная структура предусматривает пять последовательных этапов, каждый из которых тесно взаимосвязан с остальными четырьмя.

Участие пациента или членов семьи – это обязательное условие СП. Степень участия пациента зависит от нескольких факторов:

• 
  взаимоотношения сестры и пациента;
• 
  отношения пациента к здоровью;
• 
  уровня знаний, культуры;
• 
  осознания потребности в уходе.

СП динамичен, так как любой его этап может быть пересмотрен и изменён после проведения текущей оценки. Документирование всех этапов СП – это обязательное условие.

Необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику возникла в связи с пониманием недостатков общего ухода за пациентами медицинской сестрой, развитием сестринского дела в мире. К ним относятся, прежде всего, бюрократический подход к сестринскому уходу, основанный на поставленном в установленном порядке медицинском диагнозе , когда медсестра знает, что назначил врач пациенту, и строго выполняет эти назначения без особого учёта психологических, социальных и духовных потребностей пациента в уходе. Чтобы учитывать эти факторы, медсестре, как специалисту, потребуются не интуитивные, а дополнительные знания в области современной философии, методологии сестринского дела, психологии человека, способности к педагогической и исследовательской деятельности. Эти знания обеспечат повышение профессионального роста медсестёр, повысят качество помощи, обеспечат систематический подход к сестринскому уходу, восстановят утраченные профессиональные ценности медицинских сестёр.

Пять этапов сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа.

Первый этап : обследование пациента или оценка ситуации – процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение её достоверности.

Цель обследования: собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нём информационной базы.

1. Субъективные данные медсестра выявляет на вербальном (манера говорить, адекватность ответов на вопросы, логичность построения фраз) и невербальном (зрительный контакт, мимика, жесты, положение тела) уровнях.

Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения сестры расположить пациента к необходимой беседе.

Субъективная информация – это представления пациента о состоянии его здоровья.

Субъективное обследование медсестра начинает с паспортных данных о пациенте, затем выявляет его:

1) жалобы – то, что заставило человека обратиться за медпомощью;

2) анамнез жизни, болезни – историю возникновения той или иной проблемы в здоровье; медсестра подробно расспрашивает пациента об удовлетворении основных жизненных потребностей человека;

3) социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окружающая среда, в которой пациент живёт и работает);

4) интеллектуальные данные (речь, память, оценка коммуникативных способностей);

5) данные о культуре (этнические, культурные ценности);

6) данные о духовном развитии (духовные ценности, отношение к религии, привычки, убеждения и обычаи).

Источником информации являются:

• 
  сам пациент (наиболее достоверный источник);
• 
  члены семьи, родственники;
• 
  медперсонал;
• 
  коллеги, друзья;
• 
  медицинская документация.

• 
  психологические данные (индивидуальные особенности характера, поведение, настроение, самооценка, способность принимать решения).
• 
  физические данные – осмотр пациента, оценка морфологических и функциональных особенностей , используя методики пальпации, перкуссии, аускультации.

• 
  лабораторные и инструментальные (рентген, эндоскопия, УЗИ) методы.

Значит, первый этап (сбор информации) определяет направление сестринской помощи.

Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья (то есть сестраделаетвыводы, которые и становятся проблемами-предметами сестринского ухода).

Сестринская проблема – это продуманный вывод, основанный на анализе информации, полученной при обследовании. То есть, врач ставит свой диагноз по патологическому процессу, а сестра определяет проблему по реакции пациента на болезнь или состояние здоровья.

Значит, медицинская сестра, проводя обследование, анализирует данные, выявляет нарушенные потребности и определяет проблемы пациента.

Пример возможных нарушенных потребностей молодой девушки: после операции по поводу аппендэктомии 23-летняя пациентка испытывает трудности в осуществлении личной гигиены.

Цели этапа:

1) определение проблем, возникающих у пациента;

2) установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;

3) выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем;

Пациент сам часто осознаёт наличие проблем и потребность в помощи , но существуют проблемы, о которых он не догадывается и которые могут быть выявлены только медсестрой.

Классификация проблем пациента

• 
  В зависимости от времени появления:

Потенциальные (вероятные) – те, которые не существуют на сегодняшний день, но могут появиться с течением времени (например, дефицит общения, появление пролежней, запоры у неподвижного пациента или риск обезвоживания вследствие упорной рвоты).

• 
  По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние:

2) психологические (беспокойство по поводу предстоящей операции, депрессия вследствие потери близкого человека);

3) духовные – проблемы высшего уровня, связанные с изменением ценностей, поисками смысла жизни, уходом в религию (одиночество, утрата смысла жизни, потребность обратиться к богу);

4) социальные (конфликтная ситуация на работе, в семье, потеря трудоспособности, финансовые трудности в связи с инвалидностью).

• 
  Субъективные и объективные:

Объективные – связаны с использованием медицинских знаний, могут не осознаваться или игнорироваться пациентом, диагностируются чаще медработником (часто потенциальные – высокий риск развития пролежней, удушье).

В большинстве случаев у пациента может быть несколько проблем, связанных со здоровьем, поэтому сестра должна рассматривать их с учётом значимости.

Приоритетность проблем:

Первичные – требуют срочных мероприятий, опасны для жизни (одышка, удушье, расстройство сознания), те проблемы, которые в основном разрешает врач или медицинская бригада.

Промежуточные – не требуют экстренных мер, не опасны для жизни – это, в основном, те проблемы, которыми будет заниматься медсестра (потеря аппетита вследствие болезни, дефицит знаний о своём состоянии здоровья, недержание мочи у пожилого человека).

Вторичные – не имеют прямого отношения к заболеванию и прогнозу (например, дисфункция кишечника у пациента с бронхитом или дефицит знаний о здоровом питании пациента с переломом ноги).
План должен быть понятен всем специалистам, практичным, удобным в пользовании, легко корректироваться.

Во время планирования

1) определяют цели, ожидаемые результаты;

2) выбирают меры по уходу за больными;

3) составляют план ухода.

Существуют два вида целей по времени определения:

• 
  краткосрочные – цели, которые достижимы за 1-2 недели. Цели определяют, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например, уменьшение боли в области послеоперационной раны, снижение аппетита у пациента при остром гастрите);
• 
  долгосрочные – цели, которые достижимы за более длительный период времени – более двух недель. Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию. Если они не определены, то, по сути, пациент лишён планомерного сестринского ухода при выписке.

1) мероприятия – действия;

2) критерий – дата, время, расстояние;

3) условия – помощник, ассистент.

Например, медсестра должна обучить пациента в течение двух дней ставить себе согревающий компресс:

действия – ставить компресс;

временной критерий – в течение двух дней;

условие – с помощью медсестры.

Цель – это ожидаемый результат, то, чего хотят достичь медсестра и пациент по определённой проблеме. Формирование целей предполагает активное участие пациента. Цель и ожидаемый результат не должны создавать препятствий лечению, проводимому другими специалистами. В нашем случае, пациент должен научиться ставить себе компресс.

Требования к постановке целей:

1) должны быть сосредоточены на пациенте;

2) должны быть реальными, достижимыми;

3) должны быть поставлены так, чтобы их можно было оценить.

Проблема пациента – это база для планирования сестринской помощи.

Пример:

III этап – планирование необходимой помощи пациенту. Под планированием надо понимать процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.
IV этап – реализация плана (осуществление плана сестринского вмешательства (ухода)).

Цель 4-го этапа – обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, обучение и консультирование. Медсестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

• 
  на знании цели;
• 
  индивидуальном подходе, безопасности;
• 
  обеспечении конфиденциальности, уважении личности;
• 
  поощрении пациента к самостоятельности.

• 
  временной – рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода;
• 
  постоянный – требует помощи на протяжении всей жизни (ампутация конечности, травма позвоночника);
• 
  реабилитирующей – процесс длительный, иногда всю жизнь (ЛФК, массаж, гимнастика);
• 
  образовательной – процесс обучения родственников и самого пациента.

1) зависимые;

2) независимые;

3) взаимозависимые.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача. К примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, автономно, без прямого требования со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1) оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2) наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3) обучение и консультирование пациента и его семьи;

4) организация досуга пациента.

Взаимозависимые вмешательства

Это сотрудничество с лечащим врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия обеих сторон важны для достижения конечного результата.

5-ый этап СП включает:

1) оценку реакции пациента на уход:

• 
  улучшение (желание общаться, улучшение настроения, аппетита, облегчение дыхания);
• 
  ухудшение (бессонница, депрессия, диарея);
• 
  прежнее состояние (слабость, трудности при ходьбе, агрессия);

3) мнение пациента или его семьи (улучшение состояния, ухудшение, без изменений);

4) оценку действий сестрой-руководителем (достижение цели, коррекция плана ухода).
Понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. А теперь большинство исследователей сошлись во мнении, что сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры .

Врачебный диагноз отличается от сестринского тем, что врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью.

Врачебный диагноз может оставаться неизменённым в течение всей болезни, сестринский – может меняться каждый день.

Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках лечебной практики , а сестринский – сестринское вмешательство в пределах её компетенции.

Существуют стандарты сестринской практики.
Стандарт – это образец, норма, эталон, модель единая и обязательная, принимаемая за исходное для сопоставления с ней других подобных объектов, действий.

Стандарты позволяют объективно оценить качество работы. Стандарты в большей степени нужны молодым специалистам, администрации ЛПУ, так как они являются инструментом управленческой деятельности, благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объективно оценивается труд медсестры.

Обязательные условия применения стандартов:

1. 
   Выбор стандарта должен соответствовать клинической ситуации;
2. 
   Уровень оказания помощи должен соответствовать квалификации персонала и возможностям ОЗ;
3. 
   Медсестра обязана знать и понимать стандарт в целом;
4. 
   Стандарт может изменяться с учетом специфики состояния пациента, его индивидуальных особенностей и преобразовываться в индивидуальный план ухода;
5. 
   Уход, согласно стандарту должен быть оказан в максимально короткие сроки в минимально достаточном объеме;
6. 
   Следует обеспечивать своевременный вызов врача, организацию консультирования.

Все концептуальные модели сестринского дела (Д.ОремРой, Хендерсон и др.) включают в себя четыре аспекта сестринского дела:

1. Пациент

2. Сестринское дело

3. Окружающая среда

4. Здоровье

Эти аспекты сестринского дела разделены на 3 класса:

1. Потребности выживания

2. Потребности близости

3. Потребности свободы

АмериканскийпсихофизиологА.Маслоу, русского происхождения, в 1956 году выделил 14 основных потребностей человека:

2. Есть I ступень потребностей выживания.

4. Выделять

6. Быть чистым

7. Одеваться, раздеваться II ступень потребностей, обеспечивающих собственную

безопасность от природных стихий, болезней, стрессов.

8. Поддерживать температуру

9. Быть здоровым

10.Избегать опасности

11.Двигаться
12.Общаться III ступень быть понятым и принятым, уважаемым.: иметь опору в

жизни, принадлежность обществу, семье.

стремление к красоте, порядку.

что человек - разумное существо, развитие личности.

Эта теория потребностей человека пользуется популярностью во всём мире, лежит в основе сестринской диагностики. Она имеет характеристики каждой потребности и методики оценки уровня их удовлетворения.
Отечественные учёные Симонов и Ершов являются авторами потребностно-информационной теории , которая объясняет причины и движущие силы поведения человека.

Сущность теории состоит в том, что потребности побуждаются условиями существования организма в постоянно меняющейся окружающей среде.

Переход потребности в поступки и действия сопровождается эмоциями. Эмоции – это индикатор потребностей.

Симонов и Ершов все потребности разделили на 3 группы :

I группа – витальные (потребность жить и обеспечивать свою жизнь).

II группа – социальные (потребность занять определённое место в обществе).

III группа – познавательные (потребность познавать внешний и внутренний мир).

Раздел 2.Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников.

Наиболее распространенные экзамены при поступлении:

• Русский язык
• Биология - профильный предмет, по выбору вуза
• Обществознание - по выбору вуза
• Физика - по выбору вуза
• Химия - по выбору вуза
• Иностранный язык - по выбору вуза

Чем больше развивается медицина, тем строже становятся требования к персоналу. Пока в обществе осталось отношение к медицинской сестре, как к сотруднику без особой квалификации. Но еще с 1991 года в России существует специальность 34.03.01 «Сестринское дело». Она подготавливает трудовые кадры с высшим образованием. Появление этого направления стало реакцией на общемировые тенденции.

Как демонстрирует опыт, высшее образование отражается на качестве работы медицинской сестры. Чаще всего после окончания бакалавриата такой специалист не покидает своей профессии, так как видит широкие перспективы для самореализации. В круг компетенций входит не только медицинская деятельность, но и реабилитационная, организационная, управленческая и исследовательская.

Условия поступления

Этот курс предназначен для воспитания кадров, которые впоследствии смогут выполнять профессиональные задачи, опираясь на багаж естественнонаучных и медицинских знаний.

Есть возможность поступить в один из вузов Москвы, получив сначала среднее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело», «Сестринское дело» или «Акушерское дело». Тогда обучение начнется уже с третьего курса. Но принимают на учебу и выпускников 11 классов.

Какие им предстоит сдать предметы для поступления:

• биология (профильный экзамен);
• русский язык;
• обществознание/химия/физика.

Многие вузы вводят дополнительный экзамен, проверяя у поступающих уровень иностранного языка . Это объясняется тем, что отечественная медицина активно перенимает мировой опыт.

Будущая профессия

Такая специальность предполагает умелое использование знаний и практических навыков для выполнения широкого круга профессиональных задач. Медсестра с высшим образованием может, как оказывать экстренную помощь, так и организовывать уход за больным в условиях стационара или на дому. Она же проводит просветительскую работу, обеспечивает безопасную для здоровья среду. Ее обучают ведению отчетной и другой медицинской документации, организационным и управленческим навыкам.

Куда поступать

Курс можно освоить в следующих учебных заведениях:

• Первый Московский гос. мед. университет им. Сеченова;
• Российский университет дружбы народов;
• Российский государственный социальный университет;
• Саратовский гос. мед. университет имени Разумовского;
• Северо-Восточный федеральный университет им. Аммосова.

Срок обучения

Полный комплекс необходимых предметов можно освоить за четыре года на очном отделении.

Дисциплины, входящие в курс обучения

Чтобы стать бакалавром по этому профилю, предстоит изучение следующих предметов:

• гигиена: общая и госпитальная;
• психология и педагогика;
• сестринское дело и менеджмент;
• эпидемиология;
• здравоохранение и маркетинг;
• товароведение в медицине и фармацевтической отрасли;
• профилактическая работа с населением;
• стандартизация и статистический учет: аспекты в здравоохранении;
• сестринское дело: теория и основы;
• сестринское дело в разных сферах медицины;
• реабилитация: основы.

Приобретаемые навыки

После окончания курса специалист может выполнять следующие задачи:

Перспективы трудоустройства по профессии

После окончания бакалавриата возможности для самореализации становятся намного шире и привлекательнее. Высшее образование создано для того, чтобы медицинская сестра быстро адаптировалась к нововведениям, умело использовала инновации.

Она может работать не только в медицинских и лечебных учреждениях. Такой специалист нужен в школьной медицине, общественном здравоохранении. Есть вакансии в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, домах отдыха.

Кем работает специалист после бакалавриата:

• медсестра;
• администратор;
• регистратор.

Стартовый уровень оплаты труда достаточно высок - не ниже 15 тысяч в отечественной валюте. По мере роста компетенции можно претендовать на более солидные ставки.

Преимущества профессионального совершенствования

Для медицинской сестры перспективы образования не ограничиваются бакалавриатом. Можно поступать в магистратуру, где есть возможность выбрать разные направления для дальнейшей самореализации. Если выбирать лучшие вузы, то предстоит не только знакомство с исследовательской деятельностью, но и зарубежная стажировка. Впоследствии этот опыт сыграет значимую роль в трудоустройстве.

После окончания магистратуры можно пойти по стезе преподавателя. Также специалист имеет возможность посвятить жизнь науке. У него шире возможности для трудоустройства на вакансии административно-управленческого рода. Еще он может найти интересную и высокооплачиваемую работу в организациях здравоохранения, выступая в роли эксперта или консультанта.